党的十八大提出，“要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”。十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》进一步明确了我国社会保障制度改革的目标为：建立更加公平可持续的社会保障制度。

2014年，习近平总书记首次用新常态描述了我国当前的经济发展阶段。在过去经济快速发展下，随着国家财力增强，对医疗保障等民生事业投入也大幅度增加。2015年各级政府对城镇居民和新农合的参保缴费补助标准较2014年又提高了60元，达到人均380元。前期经济的高速发展使得我国医疗保障事业在短时间内快速发展。而目前在经济新常态下，我国的医疗保障制度将面临新的挑战。

一、经济新常态下医疗保险制度面临的挑战

（一）医疗保险基金收入增长减缓

随着经济增速放缓，公共财政收入增速降低，2015年的公共财政收入增幅8.4%，与2011年25%的增速相比大幅下降。同时，由于地方财政前些年的快速发展主要靠土地出让和资源开发来拉动财政收入增长，而经济新常态下，地方“不差钱”的时代已经过去，这将直接影响到城乡居民基本医疗保险的可持续。其次，由于经济结构的调整，一些企业生产经营困难。为减轻企业负担，各地已开始逐步降低社会保险缴费比例。另外，前期以扩面带动基金收入快速增长的效应在2012年基本实现全民医保覆盖后再难以成为带动基金收入增长的主要因素。

（二）医疗保险基金支出增速过快

近年来由于科技进步、医疗服务成本增加、健康需求得以释放以及医疗服务中的诱导需求等原因，医疗卫生费用增速很快。卫生总费用从2001年的5026亿元增长到2014年的35379亿元。过快增长的医疗费用给医保基金的运行带来了压力。不断提高的医保报销比例也让医保基金的支出压力显著增加。2014年底，职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内住院医疗费用报销比例分别平均达到82.1%、70.9%和75%。目前，全国约1/4的地区当期基金出现收不抵支，多地累计结余更现赤字。基金风险的增加直接关系到医疗保障制度的可持续发展。

二、推进医疗保险制度的内涵建设

（一）提高基金运行的效率

现阶段我国基本医疗保险必须坚持“保基本”的原则，避免“泛福利化”倾向。不应盲目的将提高医疗保险待遇当做政绩工程。应改变盲目普调的方式，向重、特大疾病、费用高负担重的老年慢性病及特殊困难人群等倾斜，“保住底线，雪中送炭”。另外，进一步改革个人账户制度、门诊统筹制度等，以遵循保险的基本规律为原则，以提高基金的效率为导向，完善基本医疗保险制度的顶层设计，增强基金运行的活力。

（二）重视科学管理的手段

医保制度建立的前二十年来其管理是粗放的行政管理模式，医疗保险待遇标准的调整多是经验判断。每当基金出现紧张，就通过扩面征缴或财政补助来弥补缺口。这种管理模式已不能适应新常态下的经济形势。因此目前必须转变管理方式，借鉴商业保险的成功经验，实行科学的精算管理。

（三）增进医疗保险制度的公平

由于我国长期以来的城乡差别、地区差距以及医疗保险制度建立初期采取的因地制宜、先易后难、地方统筹等政策，形成了以人、以地区划分的不同制度及待遇标准。为增进社会公平，国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》明确规定了整合城乡居民医保的具体时间和要求。各地应深入研究，科学部署，及时落实各项配套措施，避免冒进改革引发的一系列社会矛盾和制度动荡。

另外，实现医保异地结算是李克强总理在今年3月代表政府向全国人民许下的承诺。为兑现承诺，首先应夯实全国医疗信息化系统的建设。以信息化技术为引领，完善各项医疗保险的管理制度，落实异地就医即时结算改革的平稳、有序推进。（刘文祥，湖北大学政法与公共管理学院院长、教授、博士生导师，主要从事公共政策研究；张霄艳，湖北大学政法与公共管理学院副教授，主要从事卫生政策研究）